初产妇李某，30岁，孕39周，于胎儿分娩后突然出现烦躁不安、恶心、呕吐，继而出现呛咳、呼吸困难，R24次/分，HR126次/分，BP 80/50mmHg。此时，产妇很可能发生A.失血性休克B.羊水栓塞C.心力衰竭D.哮喘发作E.急性胃肠炎
初产妇李某，30岁，孕39周，于胎儿分娩后突然出现烦躁不安、恶心、呕吐，继而出现呛咳、呼吸困难，R24次/分，HR126次/分，BP 80/50mmHg。
此时，产妇很可能发生
A.失血性休克
B.羊水栓塞
C.心力衰竭
D.哮喘发作
E.急性胃肠炎
A.失血性休克
B.羊水栓塞
C.心力衰竭
D.哮喘发作
E.急性胃肠炎
参考解析
解析：
本例中分娩过程中或胎膜破裂时，突然出现烦躁不安、寒战、呕吐等先驱症状，随即出现呛咳、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降等征象，为羊水栓塞的典型早期临床表现。
羊水栓塞的紧急处理：①加压给氧，必要时做气管插管或气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺血；②解除肺动脉高压：盐酸罂粟碱30—90mg缓慢静脉推注，能直接解除平滑肌张力，扩张冠状动脉、肺动脉、脑血管等，是解除肺动脉高压首选药物，与阿托品、氨茶碱并用效果更佳。均可稀释于25%葡萄糖液10ml中静脉缓慢注射；③抗过敏：及早静脉注射地塞米松20～40mg，以后根据病情继续静脉滴注或氢化可的松500mg静脉推注，以后500mg静脉滴注维持；④抗休克：首先用低分子右旋糖酐24小时内输入500～1000ml补充血容量，以纠正休克。有条件者行下腔静脉插管和测中心静脉压，以补充血容量。用5%碳酸氢钠静脉滴注，纠正酸中毒；⑤纠正心力衰竭：用毛花苷C、毒毛花苷K等强心药静脉注射，纠正心力衰竭；⑥纠正凝血功能障碍：尽快、足量输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子；如DIC高凝早期及早应用肝素，在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物；⑦防治急性肾衰竭：若尿量<25ml，提示血容量不足，应及时补充血容量；⑧产科处理。其中应首选盐酸罂粟碱解痉。
羊水栓塞病情危急，病人经抢救后早期应以卧床观察为主。
本例中分娩过程中或胎膜破裂时，突然出现烦躁不安、寒战、呕吐等先驱症状，随即出现呛咳、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降等征象，为羊水栓塞的典型早期临床表现。
羊水栓塞的紧急处理：①加压给氧，必要时做气管插管或气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺血；②解除肺动脉高压：盐酸罂粟碱30—90mg缓慢静脉推注，能直接解除平滑肌张力，扩张冠状动脉、肺动脉、脑血管等，是解除肺动脉高压首选药物，与阿托品、氨茶碱并用效果更佳。均可稀释于25%葡萄糖液10ml中静脉缓慢注射；③抗过敏：及早静脉注射地塞米松20～40mg，以后根据病情继续静脉滴注或氢化可的松500mg静脉推注，以后500mg静脉滴注维持；④抗休克：首先用低分子右旋糖酐24小时内输入500～1000ml补充血容量，以纠正休克。有条件者行下腔静脉插管和测中心静脉压，以补充血容量。用5%碳酸氢钠静脉滴注，纠正酸中毒；⑤纠正心力衰竭：用毛花苷C、毒毛花苷K等强心药静脉注射，纠正心力衰竭；⑥纠正凝血功能障碍：尽快、足量输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子；如DIC高凝早期及早应用肝素，在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物；⑦防治急性肾衰竭：若尿量<25ml，提示血容量不足，应及时补充血容量；⑧产科处理。其中应首选盐酸罂粟碱解痉。
羊水栓塞病情危急，病人经抢救后早期应以卧床观察为主。
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