患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是A. 局部放疗B. 局部切除，必要时植皮C. 化学治疗D. 局部切除及区域淋巴结清扫术E. 扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术F. 免疫及生物学治疗
患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。
提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是
提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是
A. 局部放疗
B. 局部切除，必要时植皮
C. 化学治疗
D. 局部切除及区域淋巴结清扫术
E. 扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术
F. 免疫及生物学治疗
B. 局部切除，必要时植皮
C. 化学治疗
D. 局部切除及区域淋巴结清扫术
E. 扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术
F. 免疫及生物学治疗
参考解析
解析：对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为，如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗，这样可起到减少瘤体负荷，强化化疗、放疗和免疫疗法效果，减轻症状作用，对此争议问题，考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准，对超前的治疗暂时不要选为正确答案。
相关考题：
患者，男，38岁。腋下及腹股沟皮疹2年，皮疹反复发作。体格检查：腋窝及腹股沟处乳头状肉芽增生，边缘有水疱，有臭味。家族中无类似疾病史。皮肤直接免疫病理示表皮棘细胞间IgG和(或)C3网状沉积。该病最可能的诊断为A、家族性慢性良性天疱疮B、增殖型天疱疮C、湿疹D、体癣，股癣E、寻常型天疱疮该病的组织病理表现为A、表皮明显增生，表皮内裂隙形成，疱液中有棘刺松解细胞B、表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见角化不全细胞C、表皮明显增生，表皮内海绵状变性及水疱形成，真皮浅层少量淋巴细胞浸润D、表皮明显增生，表皮内海绵状变性，PAS染色角质层见菌丝和孢子E、表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见谷粒和圆体该病首选治疗方案为A、环磷酰胺B、小剂量糖皮质激素C、足量糖皮质激素D、抗生素E、抗组胺药
患者，男，38岁，腋下及腹股沟皮疹2年，皮疹反复发作。体格检查：腋窝及腹股沟处乳头状肉芽增殖，边缘有水疱，有臭味。家族中无类似疾病史。皮肤直接免疫病理示表皮棘细胞间IgG和(或)C3网状沉积。该病最可能的诊断为A、家族性慢性良性天疱疮B、增殖型天疱疮C、湿疹D、体癣，股癣E、寻常型天疱疮该病的组织病理表现为A、表皮明显增生，表皮内裂隙形成，疱液中有棘刺松解细胞B、表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见角化不全细胞C、表皮明显增生，表皮内海绵状变性及水疱形成，真皮浅层少量淋巴细胞浸润D、表皮明显增生，表皮内海绵状变性，PAS染色角质层见菌丝和孢子E、表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见谷粒和圆体该病首选治疗方案A、环磷酰胺B、小剂量糖皮质激素C、足量糖皮质激素D、抗生素E、抗组胺药
患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。提示:如手术后第5天出现左下肢肿胀，呈凹陷性，轻微疼痛，活动尚可。此时应考虑做的检查是A. 下肢X线片B. 尿常规C. 凝血功能全套D. 血常规E. 下肢CTF. 下肢动脉B超G. 下肢深静脉彩色B超
患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。提示:假定该患者病灶厚度为2mm，颈内静脉周围有多发淋巴结肿大，全身无转移。治疗措施包括A. 局部放疗B. 免疫及生物学治疗C. 局部切除及区域淋巴结清扫术D. 化学治疗E. 局部切除F. 广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术
患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。应进一步检查的是A. 细针穿刺活检B. 颈部血管CTAC. 甲状腺B超D. 胸片E. 颈部肿块CTF. 局部活检G. PTH测定H. 全身骨扫描I. 头部CT
患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。最可能的诊断是A. 左颈血管瘤并血栓形成. 溃疡B. 胸骨前结节性甲状腺肿C. 皮肤隆突性纤维内瘤D. 左侧巨大甲状腺瘤E. 黑色素瘤F. 神经纤维瘤病G. 皮脂腺囊肿H. 脂肪瘤
患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。应进一步检查的是（）。A、细针穿刺活检B、颈部血管CTAC、甲状腺B超D、胸片E、颈部肿块CTF、局部活检G、颈部肿块B超H、全身骨扫描I、头部CT
患者男，71岁，因“左颊部生长性斑块5年”来诊。查体：左颊部有一蚕豆大小棕褐色斑块，表面角质增厚，呈疣状。组织病理学：表皮角化过度、角化不全，表皮细胞排列紊乱，细胞核形态不规则，大而深染，可见核分裂，基底层细胞呈非典型芽状增生并伸向真皮上部；真皮呈明显的弹力纤维变性，并常有较多的淋巴细胞浸润；异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在、分界清楚。从组织病理学上需与本病相相鉴别的疾病不包括（）A、Bowen病B、毛囊角化病C、盘状红斑狼疮D、砷剂角化病E、色素性扁平苔癣
患者女性，18岁。面部、手背部皮疹10余年，不痛不痒，日晒后加重。查体：面部、手背部可见散在的米粒大的淡褐色的斑疹。组织病理符合上述临床诊断的是（）A、表皮基底层细胞表皮突中黑素轻度至中度增多B、表皮角化过度C、表皮黑素细胞增多D、真皮上部血管周围嗜黑素细胞增多E、真皮血管周淋巴细胞浸润
患者，男，38岁，腋下及腹股沟皮疹2年，皮疹反复发作。体格检查：腋窝及腹股沟处乳头状肉芽增生，边缘有水疱，有臭味。家族中无类似疾病史。皮肤直接免疫病理示表皮棘细胞间IgG和（或）C3网状沉积。该病的组织病理表现为（）A、表皮明显增生，表皮内裂隙形成，疱液中有棘刺松解细胞B、表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见角化不全细胞C、表皮明显增生，表皮内海绵状变性及水疱形成，真皮浅层少量淋巴细胞浸润D、表皮明显增生，表皮内海绵状变性，PAS染色角质层见菌丝和孢子E、表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见谷粒和圆体
单选题黑色瘤的病理变化中，恶变的绝对指征是（）。A表皮上部出现成群的黑素细胞B真皮下部的痣细胞类似于淋巴细胞C真皮中部的痣细胞类似于上皮细胞D痣细胞核间变和不典型性E表皮-真皮交界处黑素细胞呈不典型增生
多选题患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。此时应考虑做的检查是（）。A下肢X线片B尿常规C凝血功能全套D血常规E下肢CTF下肢动脉B超G下肢深静脉彩色B超
单选题患者，男，38岁，腋下及腹股沟皮疹2年，皮疹反复发作。体格检查：腋窝及腹股沟处乳头状肉芽增生，边缘有水疱，有臭味。家族中无类似疾病史。皮肤直接免疫病理示表皮棘细胞间IgG和（或）C3网状沉积。该病的组织病理表现为（）A表皮明显增生，表皮内裂隙形成，疱液中有棘刺松解细胞B表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见角化不全细胞C表皮明显增生，表皮内海绵状变性及水疱形成，真皮浅层少量淋巴细胞浸润D表皮明显增生，表皮内海绵状变性，PAS染色角质层见菌丝和孢子E表皮明显增生，表皮内裂隙形成，见谷粒和圆体
多选题患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。此时应采取的治疗是（）。A局部放疗B局部切除，必要时植皮C化学治疗D局部切除及区域淋巴结清扫术E扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术F免疫及生物学治疗
多选题患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。应进一步检查的是（）。A细针穿刺活检B颈部血管CTAC甲状腺B超D胸片E颈部肿块CTF局部活检G颈部肿块B超H全身骨扫描I头部CT
多选题患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。治疗措施包括（）。A局部放疗B免疫及生物学治疗C局部切除及区域淋巴结清扫术D化学治疗E局部切除F扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术
单选题患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。最可能的诊断是（）。A左颈血管瘤并血栓形成、溃疡B胸骨前结节性甲状腺肿C皮肤隆突性纤维内瘤D左侧巨大甲状腺瘤E黑色素瘤F神经纤维瘤病G皮脂腺囊肿H脂肪瘤