单选题

急性阑尾炎的手术适应证中，不包括（）

A 急性单纯性阑尾炎保守治疗不理想、症状加重者

B 急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，发病急，症状重，伴寒战、高热者

C 急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎者

D 阑尾周围脓肿发病48小时以上，右下腹触及包块，中毒症状不重者

E 慢性阑尾炎急性发作者

解析： 阑尾周围脓肿发病在48小时以上，右下腹可触及包块，有局限性腹膜炎，中毒症状不明显，估计切除阑尾可能性不大，一般采取保守治疗。若症状加重，体温升高，包块增大，须行脓肿切开引流。