单选题

胎盘娩出后阴道多量流血，暗红色，宫体软，轮廓不清，考虑出血原因是（）

A 子宫收缩乏力

B 胎盘剥离不全

C 子宫胎盘卒中

D 凝血功能障碍

E 软产道裂伤

解析： 产后出血有四大常见原因，其临床表现有所不同：
①宫缩乏力：出血特点是出现在胎盘剥离后，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。产妇可出现失血性休克表现。检查腹部子宫轮廓不清，摸不到宫底。按摩子宫及用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。
②软产道裂伤：出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色鲜红。
③胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离、粘连、嵌顿者。胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。如徒手无法剥离取出者应考虑胎盘植入。
④凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，表现为血不凝及不易止血。