单选题

目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是（）

A 基础代谢率测定

B 甲状腺吸131I率测定

C 甲状腺激素浓度测定

D TSAb测定

E 抗甲状腺抗体测定

解析： 本题是关于甲状腺疾病诊断性辅助检查基本概念试题。 反映甲状腺功能的辅助检查方法很多，除了备选答案列出的几项外，还有一些临床有时采用的检查，主要有：①测定血中甲状腺分泌的激素浓度，例如TT3、TT4、FT3、FT4、rT3（FT3）以及甲状腺球蛋白等等；②直接测定甲状腺的某一项功能，如甲状腺吸131I率；③测定甲状腺激素对末梢组织的作用，例如基础代谢率（BMR）测定；④检查下丘脑一垂体一甲状腺辅助功能状态，例如TRH或TSH试验，T3（或甲状腺片）抑制甲状腺吸131I率试验，血中TSH浓度测定等。 在诊断甲状腺功能亢进症时，这些实验室辅助检查的价值不尽相同。例如基础代谢率测定，除个别极少见的老年人淡漠型甲亢外，有甲亢症状的甲亢患者基础代谢率全升高。这项检查影响结果的因素很多，敏感性低；吸131I率测定是利用甲状腺具有把流经甲状腺的血液中的碘浓聚在甲状腺，在甲亢时常浓聚碘更多、更快的特点来帮助诊断甲亢。吸131I率影响因素很多，例如缺碘地区人群吸131I率极高、极快，食物中含碘又使吸131I率降低甚至测不出，甲状腺炎时吸131I率也降低等，这种用吸131I率间接反映甲状腺功能的方法也渐少用。甲状腺分泌的激素多少可以最直接地反映甲状腺功能、甲状腺激素半衰期、血中浓度的稳定程度，较简便、快速，测定血中甲状腺激素水平不仅能用于甲亢或甲减的诊断，也用于治疗效果的观察。需要指出的是放射免疫方法中测定血中甲状腺激素浓度的方法近几年正在被淘汰，快速、高灵敏度、全自动的第3代免疫方法如化学发光方法已在普及，这些方法测定血中TSH浓度变化在甲亢或甲减时比TT3、TT4、FT3及巩更敏感，因此目前临床上都是将TSH与TT3、TT4及FT3、FT4一起测定来检查甲状腺功能。因此，本题的答案应是甲状腺激素浓度测定。 此外，在甲亢时，例如Graves病时，血中抗甲状腺抗体、甲状腺刺激抗体等也增高，甲亢缓解后有不同程度降低，这些抗体变化不直接反映甲状腺功能，临床用于甲状腺功能异常时病因、预后判断等。 甲亢是临床最常见的疾病之一，甲状腺激素测定临床都已普遍采用，答错的原因，一方面是许多考生对各种甲状腺功能检查在临床使用情况、意义还了解不够，也缺少实践；另一方面，甲状腺激素测定进展很快，在不能测定甲状腺激素以前，甲状腺吸131I率普遍用于甲状腺功能检查，教科书上仍用很大篇幅介绍，使一些人的印象中吸131I率测定在反映甲亢上是最重要的检查。