问答题

苏某，女，46岁，已婚，公司职员。2013年9月18初诊。素有高血压病，但未曾规律服用降压药物。平素血压稍高，偶有头晕，每次出现症状自行服用代文等降压药，症状消失后便不再用药。此次加重缘于出差劳累，自服代文1片，每日1次，两天后症状不减，遂来就诊。头目晕眩，夜寐时手足麻木，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，神智清楚，颜面潮红，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。颜面潮红，双肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：头颅核磁、颈椎核磁、心电图均无异常。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

解析： 中医辨病辨证依据：患者素体肝阳偏亢，肝阳化风上扰清窍而发为眩晕。肝阳化风，肝风内动，上扰头目，则见头目眩晕；烦劳郁怒可致气火内郁，耗伤阴液，而阴不制阳，故头目眩晕加重、甚则仆倒；阴虚心神失养，故见失眠多梦；肝主疏泄，肝性失柔，情志失疏，故见急躁易怒；腰为肾府，膝为筋府，肝肾阴虚，筋脉失养，故见手足麻木；肝阳亢逆无制，气血上冲，故见颜面潮红；舌质红，苔黄，脉弦数均为肝阳上亢之征。综观舌、脉、症，本证为肝阳上亢之眩晕，病位在清窍，与心、肝、肾密切相关，病性为虚实夹杂，预后一般。西医诊断依据：在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已<140/90mmHg，仍应诊断为高血压病。